EQ-5D-5L

1.การเคลื่อนไหว

ข้าพเจ้าไม่มีปัญหาในการเดิน

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการเดินเล็กน้อย

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการเดินปานกลาง

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการเดินอย่างมาก

ข้าพเจ้าเดินไม่ได้

ระบุว่าใช้หรือไม่

2.การดูแลตนเอง

ข้าพเจ้าไม่มีปัญหาในการอาบน้ำหรือใส่เสื้อผ้าด้วยตนเอง

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการอาบน้ำหรือใส่เสื้อผ้าด้วยตนเองเล็กน้อย

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการอาบน้ำหรือใส่เสื้อผ้าด้วยตนเองปานกลาง

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการอาบน้ำหรือใส่เสื้อผ้าด้วยตนเองอย่างมาก

ข้าพเจ้าอาบน้ำหรือใส่เสื้อผ้าด้วยตนเองไม่ได้

ระบุว่าใช้หรือไม่

3.กิจกรรมที่ทำเป็นประจำ เช่น ทำงาน เรียนหนังสือ ทำงานบ้าน กิจกรรมในครอบครัว หรือ กิจกรรมยามว่าง

ข้าพเจ้าไม่มีปัญหาในการทำกิจกรรมที่ทำเป็นประจำ

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการทำกิจกรรมที่ทำเป็นประจำเล็กน้อย

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการทำกิจกรรมที่ทำเป็นประจำปานกลาง

ข้าพเจ้ามีปัญหาในการทำกิจกรรมที่ทำเป็นประจำอย่างมาก

ข้าพเจ้าทำกิจกรรมที่ทำเป็นประจำไม่ได้

ระบุว่าใช้หรือไม่

4.อาการเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัว

ข้าพเจ้าไม่มีอาการเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัว

ข้าพเจ้ามีอาการเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัว เล็กน้อย

ข้าพเจ้ามีอาการเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัว ปานกลาง

ข้าพเจ้ามีอาการเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัว อย่างมาก

ข้าพเจ้ามีอาการเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัว อย่างมากที่สุด

ระบุว่าใช้หรือไม่

5.ความวิตกกังวลหรือซึมเศร้า

ข้าพเจ้าไม่รู้สึกวิตกกังวลหรือซึมเศร้า

ข้าพเจ้ารู้สึกวิตกกังวลหรือซึมเศร้า เล็กน้อย

ข้าพเจ้ารู้สึกวิตกกังวลหรือซึมเศร้า ปานกลาง

ข้าพเจ้ารู้สึกวิตกกังวลหรือซึมเศร้า อย่างมาก

ข้าพเจ้ารู้สึกวิตกกังวลหรือซึมเศร้า อย่างมากที่สุด

ระบุว่าใช้หรือไม่