Contents:

1. Breast Cancer Case Management
2. ความรู้และทักษะของ Breast Cancer Case Manager
3. รายละเอียดของความรู้และทักษะของ Breast Cancer Case Manager

Breast Cancer Case Management

1. ความหมาย Case Management คือ กระบวนการประสานความร่วมมือ (collaborative process) ในการประเมิน (Assess) วางแผน อำนวยความสะดวก (Facilitate) ประสานการดูแล ประเมินผล และให้ข้อเสนอแนะ (Advocate) เพื่อให้เกิดทางเลือก และการบริการในการตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพเชิงองค์รวมให้แก่ผู้รับบริการและครอบครัว ผ่านการสื่อสาร โดยใช้ทรัพยากรที่มีอยู่ เพื่อส่งเสริม ความปลอดภัย คุณภาพการบริการ และเกิดต้นทุนประสิทธิผลของผลลัพธ์
2. เงื่อนไขที่ควรดูแลแบบ Case Management
   1. โรคที่มีความซับซ้อน (Complexity)
   2. ต้องใช้สหสาขา(ทั้งการแพทย์และไม่ใช่การแพทย์) และสหวิชาชีพ
   3. ต้องการดูแบบครอบคลุม (Comprehensive)และเป็นองค์รวม (Holistic)
   4. ต้องการให้เกิดต้นทุนประสิทธิผล (Cost Effectiveness)
3. แนวคิด Case Management
   1. จัดให้มีผู้จัดการ (Case Manager) ในการประสานความร่วมมือ กับสหสาขา (ทั้งการแพทย์ และไม่ใช่การแพทย์ และสหวิชาชีพทางการแพทย์
   2. เพื่อบูรณาการการบริการแบบแยกส่วน (Fragmented) ให้เป็นการบริการเชิงองค์รวม (Holistic) แบบครอบคลุม (Comprehensive)
   3. เน้นการบริการอย่างต่อเนื่อง ไร้รอยต่อ ใช้ทรัพยากรอย่างคุ้มค่า รวมถึงการประสานแหล่งทรัพยากรจากภายนอก
   4. การผลลัพธ์ทางสุขภาพที่ดีขึ้น และต้นทุนการรักษาต่ำลง
4. วิธีการของ Case Management
   1. บูรณาการทั้งด้านการส่งเสริม ป้องกัน รักษา ฟื้นฟู
   2. ดูแลสุขภาพตามนิยามของ WHO (ร่างกาย จิตใจ สังคม จิตวิญญาณ )
   3. เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วม (Participation)ในการวางแผนและตัดสินใจในทุกกระบวนการของการบริการ
   4. ลดบริการแบบแยกส่วน เน้นการบูรณาการเพื่อให้เกิด End to End Process อย่างไร้รอยต่อ รวมถึงการส่งต่อ (Refer)
   5. ปฏิบัติตาม Guideline ที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์แล้วว่ามีประสิทธิผล
   6. ใช้กระบวนการ PDCA เพื่อให้เกิดการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง
5. กระบวนการของ Case Management
6. Complexity of Breast Cancer จากภาพเราจะเห็นว่า การควบคุมมะเร็งเต้านม เป็นเรื่องที่มีความซับซ้อนมาก ต้องประสานความร่วมมือทั้งสหสาขา และสหวิขาชีพ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญได้แก่ เพศหญิง และอายุที่เพิ่มขึ้น เป็นปัจจัยที่ควบคุมไม่ได้ การป้องกันโรคแบบปฐมภูมิเพื่อลด ละ เลิก ปัจจัยเสี่ยงจึงทำได้ยาก ทั่วโลกจึงใช้การป้องกันโรคแบบทุติภูมิ (Secondary Prevention) เพื่อให้สามารถค้นหามะเร็งเต้าได้รวด เพื่อนำเข้าสู่กระบวนการรักษาอย่างรวดเร็ว เพราะการพบมะเร็งระยะแรก ผลการรักษาดี อัตราการอดชีวิตสูง ต้นทุนการรักษาต่ำ และคุณภาพชีวิตดี มะเร็งเต้านมจึงเป็นโรคที่เหมาะสมในการนำ Case Management มาใช้

---

ความรู้ ทักษะ สมรรถนะของ Breast Cancer Case Manager

1. ความรู้ และทักษะ เฉพาะที่เกี่ยวกับมะเร็งเต้านม
   1. ความรู้และระบาดวิทยาของมะเร็งเต้านม
   2. ความเข้าใจในนโยบายที่เกี่ยวกับมาตรฐาน การคัดกรอง การวินิจฉัย และการรักษามะเร็งเต้านม
   3. การตรวจ Clinical Breast Examination (CBE) ,+/- Targeted Breast Ultrasound
   4. การให้คำปรึกษา (Counseling)
2. ทักษะในการบริหารจัดการ
   1. มองเชิงระบบ ประเมินผลลัพธ์และการจัดการผลลัพธ์
   2. การสื่อสาร การเจรจาต่อรอง และการประสานความร่วมมือ
   3. การเสริมพลัง (อสม./บุคลากร สธ)
   4. การ Advocate (ผู้มีอำนาจตัดสินใจ)

---

รายละเอียดของ ความรู้ ทักษะ สมรรถนะของ Breast Cancer Case Manager

1. ความรู้เรื่องมะเร็งเต้านม ได้แก่
   1. ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งเต้านม
   2. อาการ และอาการแสดงของมะเร็งเต้านม
   3. ประเภทของมะเร็งเต้านม
   4. การแบ่งระยะของมะเร็งเต้าม (TNM System)
   5. การคัดกรองและวินิจฉัยมะเร็งเต้านม
   6. การรักษามะเร็งเต้านม
2. ระบาดวิทยาของมะเร็งเต้านม
   1. อุบัติการณ์ ความชุก Age Standard Incidence Rate (ASR)
   2. การกระจายของมะเร็งเต้านม แยกตาม Time Place Person
   3. การศึกษาทางระบาดวิทยา (Cross Sectional , Case Control ,Cohort ,Intervention study)
   4. การหาความสัมพันธ์ (Causal & Non Causal Relationship) ด้วย Relative Risk (RR) , Odd Ratio (OR)
   5. Screening Test (Sensitivity , Specificity ,Pos Predictive Value (PPV), Neg Predictive Value (NPV),
3. การให้คำปรึกษา
   1. การให้คำปรึกษาเพื่อสร้าง Awareness ในการทำ BSE
   2. การให้คำปรึกษาก่อนและหลังตรวจ CBE
   3. การให้คำปรึกษาก่อนและหลังตรวจ Mammogram